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医保基金应对支付重压筹资难增

发布时间:2021-02-01 16:42:58 阅读: 来源:球阀厂家

医保基金应对支付重压 筹资难增

9月10日人社部新闻发布会,否认了医保基金个人缴纳比例提高的传闻,这意味着筹资水平暂不可能提高。背负着报销目录扩容、大病医保筹资等重压的医保基金,将不得不另辟蹊径应对支付困境。  记者获悉,医保改革全国试点江苏省镇江市,正酝酿调整城镇职工医保基金的运行模式,其中包括降低个人账户的资金划入比例,这相当于为基金的统筹部分扩容。重庆等个别地区则着手提高居民点医保的个人缴费金额。  人社部的政策研究专家10日对本报表示,鉴于医保的地域性,人社部短期内不会调整有关医保基金缴纳比例,但社保法及其配套规章为地方探索留出了空间。  单基数缴费争议  《2011年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》披露,当年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4015亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计结存497亿元),个人账户结余2165亿元。  看似充足的数字背后暗藏隐忧。一方面,随着医保“扩面”工作的基本完成,医保基金的增量部分也越来越少,总额基本固定,支出却在不断地飙升。  从城镇职工医保的筹资水平来看,国家规定是上年平均工资的8%(其中单位缴纳6%,个人缴纳2%),上海自2000年就达到了14%(其中单位交12%),全国其它地方如深圳为12%,南京11%,北京10%,成都9.5%,差不多都已饱和,不太可能通过提高缴费比例来缓解医保基金的压力。  另一方面,城镇职工医保一直是“单基数缴费”,也就是在职人员缴纳而退休人员不缴,而统计显示,退休人员的平均医保基金花费是在职人员的三倍。多位实操及理论界人士担心,在人口老龄化比较严重以及青壮年人口大量流出的地区,城镇职工医保基金将难以承受。  镇江人社局医保处王翔透露,当地的供养比(在职人员与退休人员的比例,该数字越大说明参保人员结构越优化)不到2.1(江苏全省的平均数3.27),参保人员结构老化对基金支付和收支平衡的压力很大。  人社部的政策研究专家表示,如果依据上述估算,指望通过退休人员缴费来做大基金,这显然不现实,而如果提高得少则所起作用有限,因此“单基数缴费”的现状暂时看不到改变。  医保基金的捉襟见肘,首先从优质医疗资源丰富、以及基金管理水平高因而结余较少的地区体现出来。  上海有关医保专家曾透露,上海城镇职工医保基金的统筹部分已经透支,目前靠挪用个人账户资金在支撑。不过上海官方对此予以否认。  镇江作为全国最早建立城镇职工医保的城市,较长的积累期曾留下较多基金结余,但新医改几年来,在多种支付压力下,统筹基金连续出现赤字,只能靠“吃老本”弥补。  另据了解,江苏省多个地方的城镇居民医保也已连续几年超支,在用历年结余甚至风险基金支撑。  《社会保险法》虽然规定“县级以上人民政府在社会保险基金出现支付不足时,给予补贴”。但医疗保险坚持“以收定支”的基本原则,理论上没有超支风险。  如医保基金现赤字,财政并不会托底——人社系统人士表示,财政对城镇职工医保投入只是用于筹资,帮助搭建制度,从来没有也不可能“填窟窿”。  优化统账结构  面对支付压力,有些地方准备提高个人筹资额,镇江则试图调整优化统账结构。镇江人保局今年7月提出的改革方案提出,调整个人账户的划入比例,优化已经失衡的统账结构,增强基金统筹共济能力。  在个人账户划入上,在职人员统一下调0.7%,即45周岁以下参保人由本人缴费基数的4%调整为3.3%,45周岁(含)以上由5%调整为4.3%;退休人员由原来按本人退休金6%划入,改为退休人员以75周岁为界,分别获得1320元或1680元固定金额划转。  总的来说,上述改变将使个人账户规模缩小。在筹资水平不变的前提下,相当于增加了统筹基金数额,目的为提高大病重病报销提供更多的统筹资金。  王翔解释,镇江个人账户划入比例一直比较高,高于上海、杭州和省内城市,由此带来的是个人账户积累多,资金使用效率不足;而统筹基金则总量不足,统筹共济能力下降。  个人账户调整只是此次改革的一小部分,是提高基金使用效率的一个手段——伴随整个城镇职工医保的运行模式调整,镇江参保者所获得的保障水平将有所提高,特别对大病患者而言,统筹基金报销封顶线之上的部分,直接与大病医保打通,上不封顶。  但参保人员对此反响较大,认为个人账户资金为个人所有,属于既得利益,不能因为个人账户积累多、统筹基金不够用而减少划入,出现超支应由财政给予更大投入。  据介绍,镇江市下一步还将研究调整现行退休人员确立个人账户资金的办法,将个人缴费的数额、年限与退休后个人账户的建账挂钩衔接,改变“个人账户积累只体现在支付期限的后移”、不能解决老年化时期医疗费用增长的问题,引导参保人群更自觉地进行资金储备。  不过作为试点,镇江的职工医保采用的是通道式结构,医疗费用支付遵循个人账户、个人自付、统筹基金报销的顺序。而全国大多数城市采用的是板块式结构,规定门诊费用由个人账户支付,住院费用由统筹基金支付,分工明确互不挤占。  为解决门诊保障问题,新医改要求建立门诊统筹制度,是对“板块式”的再一次改革调整,意味着正在向“通道式”方向靠拢。  但即使如此,镇江的探索就算成功,恐也难以复制。

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